近年來(lái)，職業(yè)性急性氨中毒事故在我國(guó)屢屢發(fā)生，一些企業(yè)由于缺乏或不落實(shí)科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，不掌握應(yīng)急處置原則，盲目施救，從而使事故擴(kuò)大，后果令人震驚。掌握職業(yè)性急性氨中毒的應(yīng)急處置原則，是有關(guān)行業(yè)與企業(yè)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
　　2010年7月4日，甘肅省白銀市天翔建材化工有限責(zé)任公司碳酸鋅廠(chǎng)1名工人違章擅自進(jìn)入碳酸氫銨和氧化鋅的反應(yīng)池作業(yè)，因氨氣中毒暈倒，地面工作的5名工人先后盲目下池施救，因缺乏安全防護(hù)知識(shí)，結(jié)果在救助過(guò)程中，也全部中毒，造成3人死亡、3人受傷。
　　近年來(lái)，職業(yè)性急性氨中毒事故在我國(guó)屢屢發(fā)生，僅2012年就發(fā)生多起，如6月7日，位于湖北省荊州市的一家冰棒廠(chǎng)發(fā)生氨氣泄漏，導(dǎo)致7人中毒；7月3日，位于哈爾濱市的黑龍江禾豐成三牧業(yè)有限公司肉制品加工廠(chǎng)，在安裝制冷設(shè)備管道對(duì)接時(shí)因氨氣外泄，導(dǎo)致車(chē)間內(nèi)22名女工急性氨中毒。
　　上述事故向有關(guān)行業(yè)與企業(yè)警示：掌握職業(yè)性急性氨中毒的應(yīng)急處置原則，提高應(yīng)對(duì)能力，是安技部門(mén)做好職業(yè)衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。
　　職業(yè)性急性氨中毒的易發(fā)環(huán)境
　　氨(NH3)在常溫常壓下是一種具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色刺激性氣體；易液化成無(wú)色液體，易溶于水和乙醇，其水溶液為氨水；人接觸氨氣濃度達(dá)到140mg/m3～210mg/m3時(shí)可明顯感到不適，達(dá)到553mg/m3時(shí)可立即出現(xiàn)強(qiáng)烈的刺激癥狀，3500mg/m3～7000mg/m3濃度下可立即死亡。
　　氨主要經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入人體，氨水也可經(jīng)胃腸道吸收。職業(yè)性急性氨中毒事故常發(fā)生在作業(yè)人員接觸輸氨管道、儲(chǔ)氨鋼瓶或儲(chǔ)槽意外破損爆裂等事故現(xiàn)場(chǎng)，或因檢修工作不慎而發(fā)生液氨外逸的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中；也可發(fā)生在硫銨、碳酸氫銨、尿素、氨水等多種化肥制造，制堿、制藥、鞣皮、塑料、樹(shù)脂、染料、炸藥、合成纖維等各種有機(jī)化學(xué)工業(yè)，用作冷凍劑、防凍劑和石油精煉、煉鋼等工業(yè)的生產(chǎn)作業(yè)過(guò)程，因氨泄漏的事故現(xiàn)場(chǎng)。生產(chǎn)車(chē)間空氣中氨的最高容許濃度為30mg/m3。氨與空氣混合能形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸，與氟、氯等接觸會(huì)發(fā)生劇烈的化學(xué)反應(yīng)，若遇高熱，容器內(nèi)壓增大，有開(kāi)裂和爆炸的危險(xiǎn)。
　　職業(yè)性急性氨中毒是指作業(yè)人員在作業(yè)中，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，常伴有眼、皮膚和呼吸道黏膜灼傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。在我國(guó)頒布施行的《職業(yè)病目錄》中，職業(yè)性急性氨中毒屬于56種法定職業(yè)中毒職業(yè)病中的一種。
　　完善本單位急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案
　　有關(guān)行業(yè)與企業(yè)應(yīng)重視制訂修訂完善本單位急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案。這方面的主要指導(dǎo)性參考文件有：GBZ14-2002《職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》、GBZ 158—2003《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害警示標(biāo)識(shí)》、AQ/T 9002-2006《生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》、GBZ 2.1-2007《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》、GB2890-2009《呼吸防護(hù) 自吸過(guò)濾式防毒面具》、GBZ 225—2010《用人單位職業(yè)病防治指南》、GBZ/T 229.2—2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí) 第2部分：化學(xué)物》《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》(衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)[2011]94號(hào))、2011年國(guó)家安全監(jiān)管總局發(fā)布的《首批重點(diǎn)監(jiān)管的危險(xiǎn)化學(xué)品安全措施和事故應(yīng)急處置原則》等。
　　企業(yè)安技部門(mén)在制訂修訂完善本單位的職業(yè)性急性氨中毒應(yīng)急預(yù)案時(shí)，必須結(jié)合本單位的生產(chǎn)工藝特點(diǎn)、作業(yè)人員的勞動(dòng)條件、勞動(dòng)時(shí)間與勞動(dòng)強(qiáng)度、作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨濃度與通風(fēng)情況等實(shí)際情況。安技部門(mén)不僅要重視應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急救援處置的演練，更要將應(yīng)急預(yù)案保障措施落實(shí)在日常的職業(yè)衛(wèi)生管理中。如做好作業(yè)環(huán)境氨等有害氣體濃度的檢測(cè)，做好設(shè)備設(shè)施的檢修維護(hù)工作，不斷完善監(jiān)測(cè)預(yù)警和評(píng)估系統(tǒng)，并采取多種形式宣傳職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)員工的職業(yè)衛(wèi)生自我防護(hù)意識(shí)。
　　急性氨中毒現(xiàn)場(chǎng)初步判斷
　　如在急性中毒事故現(xiàn)場(chǎng)有害氣體濃度無(wú)法測(cè)定或一時(shí)無(wú)條件測(cè)定，只要是患者所處環(huán)境是上述介紹的職業(yè)性急性氨中毒的易發(fā)環(huán)境，或生產(chǎn)工藝流程可產(chǎn)生氨，或聞到具有辛辣刺激性臭味的無(wú)色刺激性氣體氣味，出現(xiàn)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰等眼和上呼吸道刺激癥狀，就要考慮急性氨中毒的可能性。如有條件，應(yīng)盡早對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)空氣進(jìn)行檢測(cè)，并注意區(qū)別急性氨中毒與急性氯氣中毒、急性二氧化硫中毒、急性一甲胺中毒等其他刺激性氣體所導(dǎo)致的中毒。
　　GBZ14-2002《職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》將職業(yè)性急性氨中毒分為輕度中毒、中度中毒與重度中毒三級(jí)。輕度中毒可有流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰，肺部出現(xiàn)干性羅音，胸部X射線(xiàn)影像檢查顯示肺紋理增強(qiáng)，符合急性氣-支氣管炎表現(xiàn)，以及有一至二度喉水腫。中度中毒可有聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰，呼吸頻速、輕度發(fā)紺，肺部出現(xiàn)干、濕羅音，胸部X射線(xiàn)影像檢查顯示肺紋理增多、紊亂、邊緣模糊的散在斑片狀陰影等符合支氣管肺炎的表現(xiàn)，血?dú)夥治龀３尸F(xiàn)輕度至中度低氧血癥，以及有三度喉水腫。重度中毒可有劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發(fā)紺，雙肺滿(mǎn)布干濕羅音，胸部X射線(xiàn)影像檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影，符合肺泡性肺水腫表現(xiàn)，血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥；以及可有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、四度喉水腫、并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫、窒息。此外，輕、中、重度急性氨中毒均可伴有眼或皮膚灼傷。
　　急性氨中毒的現(xiàn)場(chǎng)處置
　　現(xiàn)場(chǎng)救援與個(gè)體防護(hù)
　　現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保救援工作人員的安全，同時(shí)要采取必要措施，避免或減少有關(guān)作業(yè)人員受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行，并應(yīng)攜帶通訊工具。并且就事故現(xiàn)場(chǎng)控制措施(如通風(fēng)、切斷氣源等)、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等及時(shí)向現(xiàn)場(chǎng)指揮提出建議。
　　進(jìn)入氨氣濃度較高的環(huán)境內(nèi)(如出現(xiàn)人員昏迷/死亡或動(dòng)物死亡的氨氣泄漏核心區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度高于360mg/m3)，必須使用自給式空氣呼吸器(SCBA)和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器；進(jìn)入氨氣泄漏周邊區(qū)域，或現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度在30mg/m3～360mg/m3之間，選用可防含K類(lèi)氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器(參見(jiàn)GB2890-2009)，并佩戴氨氣氣體報(bào)警器，穿戴C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)橡膠手套和化學(xué)防護(hù)靴。進(jìn)入已經(jīng)開(kāi)放通風(fēng)、且現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)氨氣濃度低于30mg/m3的環(huán)境，一般不需要穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。現(xiàn)場(chǎng)洗消人員在給液氨/高濃度氨氣灼傷病人洗消時(shí)，應(yīng)使用可防含K類(lèi)氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，可戴乳膠或化學(xué)防護(hù)手套和防護(hù)眼罩。
　　現(xiàn)場(chǎng)急救救援
　　首先，迅速將中毒患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，注意保暖；有條件時(shí)對(duì)危重患者進(jìn)行洗消；當(dāng)出現(xiàn)大批中毒患者時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)，優(yōu)先處理紅標(biāo)患者。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)如下。
　　紅標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：咯大量泡沫樣痰；嚴(yán)重呼吸困難；昏迷；窒息。黃標(biāo)是指具有下列表現(xiàn)之一者：眼灼傷；皮膚灼傷。綠標(biāo)是指具有下列指標(biāo)者：有流淚、畏光、眼刺痛、流涕、嗆咳等表現(xiàn)。黑標(biāo)是指同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大。
　　有條件的現(xiàn)場(chǎng)治療單位，對(duì)于紅標(biāo)患者要立即給予吸氧，建立靜脈通道，可使用地塞米松10mg～20mg肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈注射。窒息者，立即予以開(kāi)放氣道；皮膚和眼灼傷者，立即以大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗灼傷部位15min以上。對(duì)于黃標(biāo)患者應(yīng)密切觀察病情變化，有條件可給予吸氧，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。綠標(biāo)患者在脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。
　　中毒患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。
　　現(xiàn)場(chǎng)空氣中氨氣的檢測(cè)
　　要盡早對(duì)事故現(xiàn)場(chǎng)的空氣進(jìn)行檢測(cè)。具體檢測(cè)方法、檢測(cè)儀參見(jiàn)《突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置》中的有關(guān)內(nèi)容。