局部振動(dòng)病
局部振動(dòng)病是長(zhǎng)期使用工具而引起的以末梢循環(huán)障礙為主的疾病，亦可累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。生產(chǎn)中接觸局部振動(dòng)的行業(yè)非常廣泛，如原煤生產(chǎn)、機(jī)械加工、交通運(yùn)輸、工程建設(shè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)等行業(yè)均可接觸到局部振動(dòng)。局部振動(dòng)地人體的危害，取決于作業(yè)方式部件的牢固性、作用部位、時(shí)間、振動(dòng)方向頻率、強(qiáng)度等多種因素。
局部振動(dòng)病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白，發(fā)病部位一般多在上肢末端，手部周圍神經(jīng)癥、骨骼、關(guān)節(jié)變化以及功能障礙是其典型表現(xiàn)；頭痛、頭昏、失眠、心悸、乏力、記憶力減退等神衰綜合癥是其全身反應(yīng)。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、具有長(zhǎng)期從事局部振動(dòng)作業(yè)史；一般從事振動(dòng)作業(yè)工齡在一年以上。
二、典型的臨床表現(xiàn)。
三、末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能檢查異常。
四、排除其它類似疾病。
五、臨床分型：
（一）觀察對(duì)象
具有手部痛、麻、冷、僵硬、脹、無(wú)力、多汗等癥狀，也可有頭痛、失眠、耳鳴、關(guān)節(jié)酸痛，并有下列條件之一者：
1. 手部冷水浸泡后復(fù)溫時(shí)間超過(guò)30分鐘；
2. 甲皺微循環(huán)檢查顯示異常形狀的管伴明顯增多，毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)；
3. 手部疼痛、觸覺、振動(dòng)覺減退。
（二）輕度
除上述癥狀外，具有下列情況之一者可診斷為輕度局部振動(dòng)??；
1. 遇冷時(shí)指尖發(fā)白，界限分明，偶可波及個(gè)別手指近端指節(jié)；
2. 末梢循環(huán)功能雖改變不明顯，但肌電圖檢查有神經(jīng)原性損害，或伴手部肌肉輕度萎縮。
（三）重度
具有下列情況之一者，可診斷為重度局部振動(dòng)病：
1. 白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也發(fā)作，對(duì)生活和工作有一定影響，個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽。
2. 手指肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
根據(jù)局部振動(dòng)病白指頻繁發(fā)作程度，累積范圍以及手部功能情況進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
一、雙手除拇指外，白指發(fā)展到六個(gè)手指以上，近端指關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)工作和生活影響較大，或指端有壞疽，肌電圖示神經(jīng)原損害，可評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、除拇指外，有三指以上，六指以下近端指關(guān)節(jié)受損或另一手有二指以上白指時(shí)，可評(píng)定傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
三、除拇指外，利手有三指以上近端指關(guān)節(jié)功能障礙，可評(píng)定傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
四、除拇指外，非利用其它手指近端關(guān)節(jié)功能障礙，或有二指（含食指）近端關(guān)節(jié)功能喪失，可評(píng)定傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
五、一手除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)功能喪失，可評(píng)定為傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
六、對(duì)于輕度局部振動(dòng)病，除手部癥狀外，留有頭痛、失眠、耳鳴等全身癥狀的后遺癥的，可評(píng)定為傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
七、肢體遠(yuǎn)端痛覺閾提高，深感覺減退的周圍神經(jīng)功能損傷，呈手套、襪套樣分布，神經(jīng)──肌電圖檢查有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常，可評(píng)定傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
一、局部振動(dòng)病特殊檢查方法：
（一）末梢血管功能檢查
1. 手指皮溫測(cè)定；
2. 甲皺微循環(huán)檢查；
3. 握拳、壓指等試驗(yàn)。
（二）末梢神經(jīng)功能檢查
1. 痛覺、觸覺、溫度覺及振動(dòng)覺檢查；
2. 神經(jīng)─肌電圖檢查。
（三）骨與關(guān)節(jié)X線檢查
二、確診局部振動(dòng)病的患者，應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，改做其它工作。
三、局部振動(dòng)病特殊檢查方法，參見《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
局部振動(dòng)病的主要臨床表現(xiàn)是發(fā)作性手指變白，發(fā)病部位一般多在上肢末端，手部周圍神經(jīng)癥、骨骼、關(guān)節(jié)變化以及功能障礙是其典型表現(xiàn)；頭痛、頭昏、失眠、心悸、乏力、記憶力減退等神衰綜合癥是其全身反應(yīng)。
【臨床診斷要點(diǎn)】
一、具有長(zhǎng)期從事局部振動(dòng)作業(yè)史；一般從事振動(dòng)作業(yè)工齡在一年以上。
二、典型的臨床表現(xiàn)。
三、末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能檢查異常。
四、排除其它類似疾病。
五、臨床分型：
（一）觀察對(duì)象
具有手部痛、麻、冷、僵硬、脹、無(wú)力、多汗等癥狀，也可有頭痛、失眠、耳鳴、關(guān)節(jié)酸痛，并有下列條件之一者：
1. 手部冷水浸泡后復(fù)溫時(shí)間超過(guò)30分鐘；
2. 甲皺微循環(huán)檢查顯示異常形狀的管伴明顯增多，毛細(xì)血管呈痙攣狀態(tài)；
3. 手部疼痛、觸覺、振動(dòng)覺減退。
（二）輕度
除上述癥狀外，具有下列情況之一者可診斷為輕度局部振動(dòng)??；
1. 遇冷時(shí)指尖發(fā)白，界限分明，偶可波及個(gè)別手指近端指節(jié)；
2. 末梢循環(huán)功能雖改變不明顯，但肌電圖檢查有神經(jīng)原性損害，或伴手部肌肉輕度萎縮。
（三）重度
具有下列情況之一者，可診斷為重度局部振動(dòng)病：
1. 白指發(fā)展至多手指近端指節(jié)，除冬季外，其它季節(jié)遇冷后也發(fā)作，對(duì)生活和工作有一定影響，個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽。
2. 手指肌肉明顯萎縮，肌電圖檢查可見神經(jīng)原性損害。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
根據(jù)局部振動(dòng)病白指頻繁發(fā)作程度，累積范圍以及手部功能情況進(jìn)行傷殘?jiān)u定。
一、雙手除拇指外，白指發(fā)展到六個(gè)手指以上，近端指關(guān)節(jié)功能障礙，對(duì)工作和生活影響較大，或指端有壞疽，肌電圖示神經(jīng)原損害，可評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
二、除拇指外，有三指以上，六指以下近端指關(guān)節(jié)受損或另一手有二指以上白指時(shí)，可評(píng)定傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
三、除拇指外，利手有三指以上近端指關(guān)節(jié)功能障礙，可評(píng)定傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
四、除拇指外，非利用其它手指近端關(guān)節(jié)功能障礙，或有二指（含食指）近端關(guān)節(jié)功能喪失，可評(píng)定傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
五、一手除拇指外，任何一指遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)功能喪失，可評(píng)定為傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
六、對(duì)于輕度局部振動(dòng)病，除手部癥狀外，留有頭痛、失眠、耳鳴等全身癥狀的后遺癥的，可評(píng)定為傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
七、肢體遠(yuǎn)端痛覺閾提高，深感覺減退的周圍神經(jīng)功能損傷，呈手套、襪套樣分布，神經(jīng)──肌電圖檢查有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)異常，可評(píng)定傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
【備注】
一、局部振動(dòng)病特殊檢查方法：
（一）末梢血管功能檢查
1. 手指皮溫測(cè)定；
2. 甲皺微循環(huán)檢查；
3. 握拳、壓指等試驗(yàn)。
（二）末梢神經(jīng)功能檢查
1. 痛覺、觸覺、溫度覺及振動(dòng)覺檢查；
2. 神經(jīng)─肌電圖檢查。
（三）骨與關(guān)節(jié)X線檢查
二、確診局部振動(dòng)病的患者，應(yīng)調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，改做其它工作。
三、局部振動(dòng)病特殊檢查方法，參見《鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。
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