小陳是南方某高爾夫球桿制造廠的員工，負(fù)責(zé)研磨回修作業(yè)。有一天部門里的員工聊天時(shí)發(fā)現(xiàn)，大家的雙手經(jīng)常出現(xiàn)一些相同的癥狀，如天冷的時(shí)候，手會(huì)發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)木，“感覺(jué)手不是自己的手”。不久，小陳被職業(yè)病防治院診斷為職業(yè)性輕度手臂振動(dòng)病，發(fā)生雙上肢遠(yuǎn)端多發(fā)性周圍神經(jīng)損害，不宜繼續(xù)從事振動(dòng)作業(yè)崗位，還被社保部門認(rèn)定為工傷。

像小陳這樣的手臂振動(dòng)病，是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)、肌肉的損傷。目前我國(guó)已將手臂振動(dòng)病列為法定職業(yè)病。

涉及行業(yè)領(lǐng)域

手臂振動(dòng)病的致病因素是長(zhǎng)期處在生產(chǎn)設(shè)備、工具產(chǎn)生的劇烈振動(dòng)的生產(chǎn)環(huán)境中。主要振動(dòng)作業(yè)有：礦業(yè)開(kāi)采、機(jī)械制造、冶金行業(yè)、建筑行業(yè)及交通運(yùn)輸?shù)?。尤其鉚工、清砂工、鏈鋸工、砂輪工、風(fēng)鉆工等更是手臂振動(dòng)病的高發(fā)工種。

有可能患手臂振動(dòng)病的主要是以下幾類人群：經(jīng)常從事操作錘打工具，如操作鑿巖機(jī)、空氣錘、篩選機(jī)、風(fēng)鏟和搗固機(jī)等工作的人;經(jīng)常手持轉(zhuǎn)動(dòng)工具，如操作電鉆、風(fēng)鉆、噴砂機(jī)、金剛砂拋光機(jī)和鉆孔機(jī)的人;經(jīng)常使用固定輪轉(zhuǎn)工具，如使用砂輪機(jī)、拋光機(jī)、球磨機(jī)和電鋸的人;長(zhǎng)時(shí)間駕駛交通運(yùn)輸車輛與使用農(nóng)業(yè)機(jī)械的人。廣東省高爾夫球桿制造業(yè)是手臂振動(dòng)病多發(fā)行業(yè)，目前已有數(shù)百人確診，而且患病都出現(xiàn)在從事桿頭打磨工序的工人身上。

發(fā)病癥狀與危害

手臂振動(dòng)病患者都具有長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史，剛開(kāi)始的時(shí)候只出現(xiàn)輕度的手麻、手脹、手痛、手掌多汗癥狀。但有些病例并不會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，到醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)-肌電圖檢查時(shí)，卻可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏時(shí)延長(zhǎng)或周圍神經(jīng)源性損害，室溫下使用自來(lái)水洗衣服30分鐘亦會(huì)誘發(fā)振動(dòng)性白指(職業(yè)性雷諾現(xiàn)象)。

一般來(lái)說(shuō)，局部振動(dòng)病早期表現(xiàn)多為手部癥狀和類神經(jīng)癥。其中以手麻、手痛、手脹、手僵等較為普遍。類神經(jīng)癥常表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、乏力、記憶力減退等，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂。振動(dòng)性白指是手臂振動(dòng)病的典型表現(xiàn)之一，其發(fā)作具有一過(guò)性特點(diǎn)，一般是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，界限分明，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，再逐漸由蒼白變潮紅，恢復(fù)至常色。罹患重度手臂振動(dòng)病時(shí)，白指可累及多數(shù)手指的所有指節(jié)，甚至累及全手，嚴(yán)重者可出現(xiàn)指端壞疽，或?qū)е率植考∪饷黠@萎縮、手部出現(xiàn)“鷹爪樣”畸形。由于氣溫和氣候的影響，我國(guó)南北方手臂振動(dòng)病發(fā)病特點(diǎn)并不相同。如北方病例較容易出現(xiàn)振動(dòng)性白指;南方則較難出現(xiàn)振動(dòng)性白指，診斷時(shí)需進(jìn)行誘發(fā)實(shí)驗(yàn)。

值得注意的是，振動(dòng)可傳遍全身，從而對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。如可導(dǎo)致前庭神經(jīng)刺激癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂;消化系統(tǒng)分泌功能減弱、食欲減退、胃下垂;心血管系統(tǒng)血壓升高、心肌缺血;椎間盤脫出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變患病率增加;眼睛視物模糊、視覺(jué)分辨率下降;植物神經(jīng)功能紊亂，組織營(yíng)養(yǎng)障礙，手掌多汗;血液循環(huán)系統(tǒng)腦血管改變、腦血流圖異常;骨質(zhì)增生、硬化;手握力下降，特別是耐力下降、肌纖維震顫、肌肉萎縮;長(zhǎng)期的振動(dòng)能使耳蝸?lái)敳渴軗p傷，并與噪聲聯(lián)合作用，加重對(duì)聽(tīng)覺(jué)器官的損傷。此外，還可影響女性生殖機(jī)能，導(dǎo)致月經(jīng)異常、痛經(jīng)、自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率增加等。

預(yù)防措施

手傳振動(dòng)是工業(yè)化國(guó)家常見(jiàn)的職業(yè)危害，相當(dāng)比例工人使用手傳振動(dòng)工具后罹患手臂振動(dòng)病，對(duì)末梢周圍血管和神經(jīng)均可造成不同程度損害，以振動(dòng)性血管功能損傷的危害最大。目前，手臂振動(dòng)病尚無(wú)特效療法，主要是根據(jù)病情進(jìn)行綜合治療。如應(yīng)用擴(kuò)張血管及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的中西醫(yī)藥物治療，改善末梢循環(huán)。也可采用活血化瘀、舒筋活絡(luò)類的重要治療方法并結(jié)合物理療法、運(yùn)動(dòng)療法等，促進(jìn)病情緩解。由于尚無(wú)特效的藥物和治療方法, 一旦發(fā)生振動(dòng)性白指，治療和恢復(fù)相當(dāng)困難，少數(shù)病例即使在脫離振動(dòng)作業(yè)的條件下病情仍能繼續(xù)發(fā)展，因此，早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療是防治手傳振動(dòng)病的關(guān)鍵。

從工藝和技術(shù)上消除或減少振動(dòng)源，是控制振動(dòng)危害的根本措施。如用無(wú)沖撞的生產(chǎn)工藝代替有沖撞的生產(chǎn)工藝，用化學(xué)除銹代替振動(dòng)強(qiáng)烈的除銹機(jī)，用電焊代替鉚接等。通過(guò)工藝改進(jìn)和機(jī)械設(shè)施的改進(jìn)減輕振動(dòng)危害，同時(shí)也可提高生產(chǎn)效率。有振動(dòng)的機(jī)械部件可加用襯墊物。如制造或使用振動(dòng)工具時(shí)，利用彈性墊和支架減振，裝置防振手柄，減少手持振動(dòng)工具的重量等。振動(dòng)機(jī)械與設(shè)備，如壓縮機(jī)、水泵、通風(fēng)機(jī)、電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)、碎石機(jī)等，常用隔振材料進(jìn)行隔振。隔絕低頻振動(dòng)困難較大，只能用鋼彈簧隔振器;對(duì)高頻振動(dòng)隔振，可采用彈性墊，如橡皮、軟木、毛氈、礦棉、微孔泡沫塑料等做成的襯墊。

加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，使用專用的防振手套、減振座椅等個(gè)人防護(hù)用品。防振手套用帆布制作，手套中有軟微孔橡皮或泡沫聚氨酯制成的減震墊，可減振50%～60%。寒冷是振動(dòng)危害的重要條件，作業(yè)環(huán)境應(yīng)注意防寒、保溫。在嚴(yán)寒下使用振動(dòng)工具時(shí)，手柄溫度保持在40℃以上，可達(dá)到較好防護(hù)效果。

加強(qiáng)作業(yè)管理，縮短、限制接觸時(shí)間，是防止振動(dòng)危害的重要措施。應(yīng)限制1個(gè)工作日內(nèi)連續(xù)和間斷接觸時(shí)間，限制1周內(nèi)振動(dòng)作業(yè)的天數(shù)。合理安排工間休息，避免疲勞操作，勞逸結(jié)合，有計(jì)劃地組織振動(dòng)作業(yè)和非振動(dòng)作業(yè)交替進(jìn)行。每作業(yè)2?3小時(shí)應(yīng)活動(dòng)一下全身。

接振作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行上崗前、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查及在崗期間的定期職業(yè)健康檢查。根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ 188-2014)，上崗前檢查的目的是排查多發(fā)性周圍神經(jīng)病、雷諾病，離崗時(shí)檢查的目的是確認(rèn)是否罹患職業(yè)性手臂振動(dòng)病。在崗期間的職業(yè)健康檢查，每2年進(jìn)行一次，檢查作業(yè)人員是否罹患多發(fā)性周圍神經(jīng)病或職業(yè)性手臂振動(dòng)病。

此外，飲食方面，應(yīng)供給高能量、高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高纖維素的膳食，可經(jīng)常補(bǔ)充維生素B1、維生素C等。忌食高脂食品，如肥肉、動(dòng)物脂肪、油炸食品;忌煙酒，煙酒可刺激神經(jīng)興奮，不利于病情恢復(fù);忌辛辣、辛熱食品，如辣椒、芥末、羊肉等，久食會(huì)加重病情，且不利于病情康復(fù)。注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，提高抵抗力，平時(shí)可經(jīng)常做手臂和手指鍛煉，改善局部的神經(jīng)功能及血液循環(huán)。